Wijzigen of afmelden Zivver

Via onderstaand formulier kunt u wijzigingen doorgeven of geeft u aan Zivver op te zeggen.
Algemene gegevens
Wat wilt u doen?*
- Wijziging doorgeven
- Zivver opzeggen
Welk wijziging wilt u doorgeven?*
- Adres wijzigen
- Organisatienaam wijzigen
- Zorgverlener toevoegen
- Zorgverlener afmelden
- Anders
Vul hier uw contactgegevens in en wij nemen contact met u op om de wijzigingen door te voeren.
Zorgverlener(s) afmelden*
Voornaam Achternaam E-mail
Zorgverlener(s) aanmelden*
Voornaam Achternaam Discipline / rol E-mail Geslacht
Organisatienaam*
Nieuwe organisatienaam*
Adres
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
Contactpersoon*
Telefoon*
E-mailadres*
Datum*
MM slash DD slash JJJJ
Reden afmelden*
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Opslaan en later doorgaan

Sleutelnet is het samenwerkingsverband van de zorgpartijen in de regio Zuid-Holland Noord op het gebied van zorgcommunicatie.

Servicedesk van ZorgMail? Op werkdagen bereikbaar van 8:30 tot 17:00 via 088-8366399 of support@enovationgroup.com.

Heeft u een UZI-pas, Digipass of Topicus Zorg Account? Dan kunt u gebruik maken van het Zorgportaal.

Zivver-mail is onze veilige mail oplossing. Servicedesk via: support@zivver.com

Blijf op de hoogte van de laatste ontwikkelingen.

Voornaam	Achternaam	E-mail

Voornaam	Achternaam	Discipline / rol	E-mail	Geslacht

Algemene gegevens